Léčba inkontinence | Urogynekologie Doc. MUDr. Otčenášek

Inkontinence moči je velmi častým problémem

Inkontinence moči zcela obecně je stav, kdy člověk není schopen vědomě regulovat močení a objevuje se samovolný únik moči. Tento problém trápí mnoho žen všech věkových kategorií. Mnoho lidí si myslí, že postihuje pouze ženy. Potkává ale i muže a děti a velmi snižuje kvalitu jejich života.

Časté močení u žen a jeho příčiny

Časté močení u žen má na svědomí močový měchýř, dutý svalový orgán, který přizpůsobuje svůj tvar podle množství moči. Vejde se do něj u zdravé ženy asi půl litru této tekutiny. Někdy je jeho kapacita výrazně snížena. Pokud kapacita měchýře klesne pod 300 ml, je to již varovným signálem. Důležitá je také citlivost močového měchýře. Jestliže normálně začíná žena vnímat jeho náplň při 150 – 200 ml, tak u některých pacientek s dráždivým měchýřem je tato hranice snížena na 50-100 ml. Někdy se již při takto malé náplni dostaví nutkavý pocit k močení, může být i vyvolán stah svalové stěny měchýře dojde k úniku větší části jeho náplně.

Potřebujete pomoci? Kontaktujte nás:

Doc. MUDr. Michal Otčenášek, CSc.

Urogynekolog Doc. MUDr. Michal Otčenášek, CSc. je bez nadsázky jedním z nejpovolanějších specialistů v oblasti urogynekologie, který vám poskytne komplexní diagnostiku a veškerou potřebnou následnou péči.

Svou praxi vykonával i v Berlíně a je členem nejen České lékařské komory, ale také České gynekologicko-porodnické společnosti Jana Evangelisty Purkyně nebo International Urogynecology Assotiation.

Díky své dobré znalosti anglického a německého jazyka bez problémů ošetří i zahraniční pacientky.

Rozlišujeme dva základní typy inkontinence a to stresovou a urgentní.

Stresová inkontinence – úniky moči při tělesné námaze

U stresové formy dochází k úniku moči pouze při zvýšeném vnitrobřišním tlaku, tedy při zvedání těžších předmětů, smíchu, kašli nebo cvičení. U těžších forem stresové inkontinence se stává problémem třeba i pokus postavit se z hlubšího křesla nebo vstát z lůžka. Termín „stresová“ je v tomto případě zavádějící; v anglickém originálním smyslu je míněn stres fyzický, tedy námaha, nebo zátěž, s psychickým stresem má málo společného. Příčinou je oslabené svalstvo pánevního dna, porucha závěsu močové trubice nebo nedostatečná funkce jejího svěrače. Někdy je mechanismus vzniku jen jeden, častěji jsou ale v různé míře zastoupeny dva a více. Abychom mohli správně navrhnout léčbu, musíme provést podrobné urogynekologické vyšetření.

Urgentní inkontinence – silné nucení s únikem moči

U urgentní inkontinence je únik spojený s naléhavým nucením k močení. Dojde k náhlému a nekontrolovatelnému stahu svaloviny měchýře a k jeho vyprázdnění. Spouštěcím stimulem zde často bývá zvuk tekoucí vody nebo mytí rukou. U některých pacientek dochází k vlastnímu úniku jen zřídka, ale i tak je žena obtěžována častým nucením a jen s obtížemi dokáže malou potřebu odložit na příhodnější chvíli. V těchto případech hovoříme o takzvaném „syndromu hyperaktivního měchýře“. Mezi jeho symptomy spadá i opakované přerušování spánku nočním močením.

Smíšená inkontinence – problém při cvičení, ale i časté nucení najednou

Smíšená inkontinence je taktéž obvyklá – statisticky mají stresová, urgentní a smíšená inkontinence každá po 30% z celkových 100% případů inkontinence. Zbylých 10% jsou vzácnější formy vrozené, nebo vzniklé například chirurgickou komplikací (píštěle).

Močová inkontinence po porodu

Porod představuje pro pánevní dno vždy značnou zátěž. Otok, „otlak“ nervů a těhotenské změny tkání postupně odeznívají a stav se zpravidla sám upraví do několika měsíců. Pokud ale přetrvává déle než 6-9 měsíců, může to být známka většího postižení pánevního dna, nebo alespoň významné dysfunkce pánevních svalů. V takovém případě doporučujeme pečlivé vyšetření a v každém případě péči zkušené rehabilitační pracovnice/fyzioterapeutky.

Celý mechanismus kontinence a následného normálního vyprázdnění í je poměrně komplikovaný děj. Funguje díky svalovině močového měchýře a močové trubice, řídí ho autonomní nervy a dolní úsek bederní míchy. Začátek močení se vyvolá podrážděním svalové stěny, která se roztahuje a dává impulz nervovému zakončení ve stěně. Potom se měchýř intenzivně stáhne a dojde k uvolnění zevního svěrače močové trubice, což je kruhový sval pod měchýřem. To, co se naučí téměř každé malé dítě do věku dvou let, jet tedy velice složitý mechanismus, do kterého zasahujeme jen po důkladném vyšetření a po zralé úvaze.

Léčba inkontinence má v ČR dobré výsledky

Léčba inkontinence a její diagnostika v České republice se řeší ve specializovaných pracovištích s více než uspokojivými výsledky. Největším problémem u této diagnózy bývá bohužel hned na začátku – bývá značný pocit studu, který pacienti mají, a proto odbornou pomoc vyhledá jen malé procento z nich. Před samotnou léčbou je nezbytně nutné správně diagnostikovat příčinu a typ inkontinence. Největší šanci na vyléčení samozřejmě máte, když začnete problém řešit v prvopočátku a ne sami. Vyhledejte tedy pomoc odborníka, urogynekologa. Může pomoci také urolog, který je tuto problematiku specializován.

Jak tedy inkontinenci léčit? Tréninkem svalů pánevního dna svalstvo zpevníte a tím zmírníte projevy stresové I urgentní inkontinence. Nejlepší výsledky dosáhnete, pokud Vás cvičení naučí provádět zkušená fyzioterapeutka. Vlastní cviky jsou pak již jednoduché, a pokud je provádíte správně, můžete je provádět kdykoli doma Tuto léčbu je nutné v některých případech podpořit ještě elektrostimulací.

Využití „pásek“ v léčbě inkontinence – TOT, TVT, TVT-O, Monarc, Retroarc, Abbrevo…

Pokud u stresové inkontinence nepomůže fyzioterapie, jsou dispozici účinné operační metody. Standardem v léčbě je zavedení takzvané “pásky” do okolí močové trubice. Páska močové trubici poskytuje podporu při zvýšení vnitrobřišního tlaku. Existuje několik druhů pásek podle způsobu zavedení. Pro dobrou volbu konkrétního typu je potřeba podrobného vyšetření a dostatečné osobní zkušenosti operatéra. Pokud je ale přítomen současně sestup poševních stěn, je nutné naložení pásky odložit a nejprve vyřešit sestup (viz “sestup dělohy”). Výsledky kombinovaných operací mají obecně horší výsledky, I když v individuálních případech k nim občas přistupujeme.

Provádíme osobně všechny typy operací

Výběr operací řídíme pouze podle vašich konkrétních potřeb.

Urgentní inkontinenci potom velmi účinně zmírní příslušné léky, které tlumí stahy přecitlivělého měchýře a snižují počet močení během celého dne. Samozřejmě léky musí předepsat lékař přesně podle Vaší diagnózy. Pokud Váš měchýř nereaguje na léky ani fyzioterapii, může Vám pomoci aplikaci Botulotoxinu (viz Botox). I v dnešní době jsou případy, kdy je měchýř nebo pánevní dno příliš poškozeno a jediným řešením, které ženě vrátí kontrolou nad vyprazdňováním moči, je vývod do močové stomie. Naštěstí toto řešení reálně postihuje jen nepatrný zlomek pacientek.

Inkontinenční pomůcky

Užitečným pomocníkem při inkontinenci jsou inkontinenční pomůcky, od vložek, přes pleny a plenkové kalhotky. Tyto výrobky absorbují moč a pohlcují také zápach, proto se můžete bez problému pohybovat ve společnosti a nemusíte mít obavy, že budete nevábně cítit. Cílem našeho týmu ale je, abyste tyto pomůcky používat nemusely!!!

Léčba inkontinence moči